Exames de urina revelam infecções urinárias; conheça causas, tratamentos e prevenção
As infecções do trato urinário (ITU) ocorrem quando microrganismos atacam qualquer parte do trato urinário, desde a uretra até os rins. Existem defesas naturais:
- Na urina: pH ácido, osmolaridade e concentração de ureia;
- Na região periuretral: imunoglobulinas da secreção vaginal e flora bacteriana normal;
- Na micção: lavagem mecânica que elimina bactérias do trato urinário.
No entanto, os microrganismos podem se multiplicar, causando inflamação e danos ao trato urinário.
As ITU geralmente são causadas por bactérias, raramente por fungos, e infecções virais são incomuns na prática clínica. Normalmente, as bactérias responsáveis pelas ITU são intestinais e, quando fora do intestino, podem causar infecções severas. Elas entram pela uretra e iniciam o processo inflamatório.
A principal bactéria causadora é a Escherichia coli, responsável por cerca de 85% das infecções em consultórios. Espécies de Proteus, Klebsiella e Pseudomonas são agentes de infecções graves, geralmente em pacientes hospitalizados. Embora o corpo tenha defesas, as bactérias também evoluem, desenvolvendo fatores como fímbrias e adesinas, que ajudam na aderência à mucosa, dificultando a eliminação pelo fluxo urinário e promovendo a progressão ascendente no trato urinário.
Sintomas e Diagnósticos:
As ITU apresentam sintomas variados conforme a localização da infecção. Quando afetam órgãos cavitários e tubulares, não causam febre ou alteração no estado geral. Isso pode ocorrer em órgãos parenquimatosos, como rim, próstata e testículos. Uma uretrite causa irritação uretral e secreção eliminada pelo meato uretral. Cistite, a ITU mais comum, provoca vontade frequente de urinar, desejo urgente de eliminar a urina, podendo haver perdas de urina, dor ao urinar, desconforto suprapúbico e, por congestão, um pouco de sangue no final da urina. A ITU mais preocupante acomete o rim e, em casos graves, pode causar septicemia, colocando a vida do paciente em risco. Casos severos requerem internação para corrigir distúrbios hemodinâmicos e eletrolíticos, além de tratamento antibiótico intravenoso potente.
O diagnóstico dessas infecções é realizado através de exames de urina, que revelam aumento de leucócitos, nitrito positivo e grande quantidade de bactérias. A urocultura é o exame mais crucial no diagnóstico da ITU, mostrando a quantidade de bactérias, que em caso de infecção, ultrapassa 100.000 colônias/ml, além de identificar a bactéria e sua resposta aos antibióticos.
Tratamento Antibiótico para ITU:
A principal arma contra ITU é o antibiótico.
Os antimicrobianos no tratamento de ITU são divididos em dois grupos. O primeiro grupo inclui Sulfametoxazol-trimetropina, Nitrofurantoína, Ácido nalidíxico, Quinolonas e Fosfomicina. O segundo grupo, usado para infecções mais graves, inclui penicilinas, cefalosporinas de 1ª a 3ª gerações e aminoglicosídeos. O primeiro grupo trata cistite, enquanto o segundo trata pielonefrite e prostatite aguda.
Os sintomas e resultados do exame de urina frequentemente indicam a necessidade de iniciar o tratamento antibiótico. A urocultura e o antibiograma ficam prontos em dois a três dias. Esses exames devem ser realizados antes de iniciar o antibiótico. A coleta é feita e o tratamento com antibiótico de amplo espectro é iniciado. Se o tratamento inicial não for eficaz, a cultura e o antibiograma ajudam na escolha de um novo antibiótico.
Infecções do Trato Urinário Recorrentes:
As ITU são consideradas recorrentes quando ocorrem três ou mais vezes por ano. Elas geralmente afetam mulheres, sendo comuns após a menopausa ou em mulheres com vida sexual ativa. Em mulheres no climatério, o uso vaginal de estrogênio pode reduzir significativamente essas cistites. O estrogênio, pouco absorvido, melhora a saúde da mucosa vaginal, da vulva e da uretra. Recomenda-se seu uso semanal, na forma de óvulos ou creme, antes de dormir.
Quando relacionadas à atividade sexual, uma única dose de um antimicrobiano pode eliminar as bactérias que tenham entrado pela uretra durante a relação. Sem fatores específicos relacionados, recomenda-se um tratamento antimicrobiano prolongado (de seis meses a um ano), com uma dose de um quarto da dose terapêutica, tomada à noite antes de dormir. À noite, ingere-se menos líquidos e alimentos, fazendo com que a urina permaneça mais tempo na bexiga, o que pode permitir a multiplicação das bactérias. Esse tratamento mantém a paciente sem ITU, e espera-se que, ao final do período, fatores favoráveis à infecção se restabeleçam espontaneamente.
Crianças também podem receber tratamento profilático prolongado para evitar infecções, esperando-se que, com o crescimento, ocorra resolução espontânea, evitando a necessidade de intervenção cirúrgica.
Higiene Pessoal e sua Importância na Prevenção de ITU:
Manter a higiene é crucial para evitar infecções. Contudo, para quem já possui bons hábitos de higiene, o excesso pode ser prejudicial, diminuindo as defesas naturais do corpo. Exagerar na limpeza não reduz a taxa de ITU. Pode ser útil após evacuações, pois a lavagem com água e sabão pode diminuir as bactérias intestinais na região perineal.
Complicações das ITU:
As complicações surgem principalmente quando a ITU atinge os rins. A infecção pode destruir parte do parênquima renal, substituindo-o por tecido cicatricial. Episódios repetidos podem resultar em um rim contraído pielonefrítico, onde o parênquima é substituído por tecido fibroso, reduzindo suas dimensões. A infecção na próstata ou testículos pode estar associada à infertilidade masculina. As cistites, apesar do desconforto físico e psicológico, não deixam sequelas, mas a preocupação maior é a progressão da infecção para os rins.
Fatores de Risco para ITU:
Diversos fatores são de fácil diagnóstico e apresentam alto risco para ITU, como obstruções no trato urinário (uretral, vesical, prostática).
Disfunções vesicais impedem o esvaziamento completo da bexiga durante a micção, comprometendo o mecanismo de defesa imunológico. Para que os anticorpos e leucócitos eliminem as bactérias, a bexiga deve estar completamente vazia.
O refluxo vesico-ureteral facilita a ascensão de bactérias para o trato urinário superior e, ao retornar à bexiga, age como um resíduo pós-miccional. Aqui, dois mecanismos de defesa falham: o anti-refluxo vesico-ureteral e o imunológico.
A taxa de ITU é maior durante a gravidez devido à influência hormonal e ao útero volumoso, que altera a anatomia do trato urinário.
Diabetes grave pode causar disfunções miccionais, favorecendo infecções. Deve ser bem controlado para evitar complicações.
Cálculos urinários podem obstruir o trato urinário e favorecer infecções. Raramente, eles abrigam bactérias que dificultam a ação dos antibióticos e podem necessitar remoção para eliminar a ITU.
A presença de corpos estranhos no trato urinário, como cateteres, cistostomias e nefrostomias, favorece a ITU. Frequentemente, é necessário removê-los ou trocá-los, especialmente em infecções por fungos que são difíceis de tratar.
Desordens intestinais podem alterar a colonização bacteriana, favorecendo espécies patogênicas.
Hiperdistensão vesical é comum em mulheres que seguram a urina devido à falta de banheiros adequados.
Mulheres no climatério que utilizam estrógeno tópico restauram sua flora bacteriana normal, mantendo a acidez vaginal e criando um ambiente hostil para bactérias patogênicas, que preferem ambientes alcalinos. O uso tópico de estrógeno reduz significativamente a ocorrência de cistite recorrente nesse grupo etário.
